首都兒科研究所兒童體醫(yī)融合中心，兒童青少年參與運(yùn)動(dòng)評估。受訪者供圖

今年全國兩會(huì)期間，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)主任雷海潮在記者會(huì)上用7分鐘談“體重管理”，體重、腰圍、慢性病……每個(gè)關(guān)鍵詞都精準(zhǔn)戳中老百姓從外在形象到生命健康的關(guān)切點(diǎn)，因此，“體重管理”“體重門診”等話題熱度至今仍持續(xù)走高。

政策利好加上全民關(guān)注，被中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)體育運(yùn)動(dòng)與健康分會(huì)主任委員郭建軍視為“春天來了”。過去十余年，他致力于推動(dòng)“體醫(yī)融合”，但足以消融兩者間壁壘的沸點(diǎn)始終沒有達(dá)到，最近“國家喊你減肥”話題刷屏，正是以體重管理“小切口”推動(dòng)體醫(yī)融合“大工程”的契機(jī)。

“今年不僅有對‘大健康’理念的倡導(dǎo)和呼吁，還有持續(xù)推進(jìn)‘體重管理年’行動(dòng)、引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立體重門診等具體舉措，這都將推進(jìn)‘體醫(yī)融合’進(jìn)一步落到實(shí)處?！钡ㄜ娨矒?dān)心，在尚未形成體醫(yī)融合共識(shí)、推行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的前提下，各地涌現(xiàn)五花八門的“體重門診”，反而容易錯(cuò)誤引導(dǎo)急功近利的患者，“我們要明確‘減重’只是短期目標(biāo)，‘普及健康生活方式’才是最終目的”。

減肥不是減數(shù)字

“體重管理”從個(gè)人擔(dān)憂上升到全民話題，背后是嚴(yán)峻的數(shù)據(jù)?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，2018年我國成人超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%，6至17歲兒童青少年超重率和肥胖率分別為11.1%和7.9%，并呈逐年遞增趨勢。國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《體重管理指導(dǎo)原則（2024年版）》指出，若該趨勢得不到有效遏制，2030年我國成人、兒童超重肥胖率將分別達(dá)到70.5%和31.8%。

“肥胖不僅是慢性疾病的誘因，更是心臟病、糖尿病、癌癥等其他疾病的驅(qū)動(dòng)因素，改善超重和肥胖問題，推動(dòng)慢性病防治關(guān)口前移，刻不容緩?！惫ㄜ娤蛑星鄨?bào)·中青網(wǎng)記者強(qiáng)調(diào)，肥胖不僅是形象問題，更是健康問題，“國家關(guān)心你的體重，關(guān)心的是健康，而不是好不好看”。他警告，不健康的減肥方法可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的健康問題。

“不是說你減肥了就能實(shí)現(xiàn)健康”，郭建軍比喻道，“就像病毒感染后發(fā)燒，體溫只是一個(gè)癥狀，不代表體溫降下來就解決了問題。肥胖也是如此，體重只是一個(gè)表象，真正的根源在于不健康的生活方式。”

他反復(fù)呼吁“健康體重”，其核心在于全面的健康指標(biāo)，比如肌肉力量、心肺功能和身體成分等，而不僅僅是體重秤上的數(shù)字變化。

在郭建軍看來，正確的體重管理是要通過科學(xué)的運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)真正的健康，可減肥最常見的誤區(qū)在于忽視了運(yùn)動(dòng)的重要性，“比如有人節(jié)食減肥，體重是下來了，但肌肉力量、心肺功能、骨密度也下來了，情緒和免疫力也隨之低下，反而更不健康，那減重的目的到底是什么？”

“控制減重風(fēng)險(xiǎn)、評估減重效果、增強(qiáng)體重管理依從性?！惫ㄜ娬J(rèn)為，與市面上的減肥機(jī)構(gòu)相比，在醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的體重門診應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)公眾樹立“健康體重”的理念，“減重的過程可能存在各種風(fēng)險(xiǎn)”。而體醫(yī)融合就能由醫(yī)生負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)護(hù)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師根據(jù)醫(yī)生建議為患者設(shè)計(jì)多樣化運(yùn)動(dòng)方案，醫(yī)生再對結(jié)果進(jìn)行全方位評估，共同保證患者進(jìn)行科學(xué)、安全、精準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)，并從中獲益。

醫(yī)療控風(fēng)險(xiǎn)，體育管運(yùn)動(dòng)

“體醫(yī)融合”并非新鮮事物，在不少醫(yī)療理念先進(jìn)的醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，體育已經(jīng)開始發(fā)揮作用。

2017年，河北省成為全國唯一的“健身與健康融合中心”試點(diǎn)省份，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院作為該省醫(yī)療系統(tǒng)的領(lǐng)軍者，自2021年起積極探索體醫(yī)融合模式，并于今年年初正式成立了“河北省健身與健康融合示范中心暨運(yùn)動(dòng)健康（綜合）門診”。

該院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主任李亮是該門診負(fù)責(zé)人，作為心血管領(lǐng)域的資深專家，他主張生活方式干預(yù)的重要性和必要性，認(rèn)為科學(xué)運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)干預(yù)是慢病人群的基石治療。他向中青報(bào)·中青網(wǎng)記者表示，體醫(yī)融合能夠充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)在體重管理、慢病預(yù)防及運(yùn)動(dòng)健康干預(yù)方面的專業(yè)優(yōu)勢，為群眾提供更為科學(xué)、個(gè)性化的健康管理服務(wù)。

44歲的溫先生是體醫(yī)融合的受益者之一，就診時(shí)，他體重超過95公斤，患有代謝綜合征、呼吸暫停綜合征和原發(fā)性高血壓。李亮為他制定了一套包括膳食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)方案、情緒調(diào)整、藥物治療在內(nèi)的系統(tǒng)治療方案，經(jīng)過4個(gè)多月的綜合干預(yù)，溫先生成功減重30多公斤，血壓、血糖等各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，并成功停藥。

“運(yùn)動(dòng)有益健康，但也存在風(fēng)險(xiǎn)?！崩盍翉?qiáng)調(diào)，尤其要謹(jǐn)慎應(yīng)對慢病患者“不敢動(dòng)、不愿動(dòng)、不會(huì)動(dòng)”等問題，他建議，亞健康人群甚至健康人群在運(yùn)動(dòng)前都應(yīng)該到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)篩查，遵循“無評估，不運(yùn)動(dòng)”的原則，讓鍛煉更加安全、有效。

體醫(yī)融合的成果也在積極影響兒童青少年的體質(zhì)健康。2023年，首都兒科研究所（以下簡稱“首兒所”）與首都體育學(xué)院合作開設(shè)了全國第一家兒童運(yùn)動(dòng)體能門診。自開診以來共接診近1200名兒童，其中，超重肥胖、脊柱側(cè)彎、體態(tài)問題、運(yùn)動(dòng)能力較弱、協(xié)調(diào)障礙等為常見就診原因。

首兒所兒童保健中心執(zhí)行主任王琳向中青報(bào)·中青網(wǎng)記者坦言，也不乏體育測試前，有家長以孩子肥胖、有慢性病或有心理問題等為由，來為孩子開具免考證明或假條的情況，以避免其參加體育鍛煉，“但缺乏科學(xué)有效的運(yùn)動(dòng)，恰是這些問題出現(xiàn)的原因”。

王琳強(qiáng)調(diào)，在少年兒童生長發(fā)育階段，體育鍛煉尤其是戶外體育活動(dòng)對其視力、體格、體質(zhì)、運(yùn)動(dòng)能力、認(rèn)知能力、心理的發(fā)育都至關(guān)重要。更重要的是，運(yùn)動(dòng)不僅對健康兒童有益，對疾病兒童的恢復(fù)也起到了關(guān)鍵作用。她以哮喘兒童為例介紹，維生素D缺乏在兒童哮喘患者中普遍存在，戶外活動(dòng)時(shí)，日照可促進(jìn)維生素D合成，因此，適度的運(yùn)動(dòng)有利于增強(qiáng)體質(zhì)、緩解病情。

“但運(yùn)動(dòng)不代表可以瞎動(dòng)?！蓖趿罩赋?，比如對肥胖兒童而言，不適宜的運(yùn)動(dòng)就容易造成關(guān)節(jié)損傷，因此，面對不同情況的兒童“選擇什么運(yùn)動(dòng)”“動(dòng)多久”“如何保證運(yùn)動(dòng)安全、有效”等問題，就得靠“體醫(yī)融合”給出答案。

經(jīng)過近兩年的探索，首兒所兒童運(yùn)動(dòng)體能門診已圍繞兒童肥胖、脊柱側(cè)彎、多動(dòng)癥及不同慢病的運(yùn)動(dòng)需求，形成50余套處方。王琳表示，體醫(yī)融合實(shí)現(xiàn)了從“被動(dòng)治療”到“主動(dòng)健康”的轉(zhuǎn)變，不僅提升了個(gè)體健康水平，還有效降低了醫(yī)療成本、優(yōu)化了資源配置。目前，首兒所的體醫(yī)融合成果已被寫入北京市2025年婦幼工作要點(diǎn)，并計(jì)劃在全國范圍內(nèi)推廣。

今年年初，首兒所還升級成立了兒童體醫(yī)融合中心，配置各類運(yùn)動(dòng)能力評估、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和能量代謝監(jiān)測設(shè)備，以進(jìn)行更精準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)評估和干預(yù)。此外，首兒所還計(jì)劃增設(shè)兒童醫(yī)學(xué)體重管理中心，用體醫(yī)融合針對性地解決兒童肥胖問題。

管理體重是重點(diǎn)，生活方式是終點(diǎn)

在首兒所兒童運(yùn)動(dòng)體能門診，眾多“小胖墩”通過專業(yè)指導(dǎo)成功瘦身。然而，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師發(fā)現(xiàn)，家長在孩子運(yùn)動(dòng)習(xí)慣養(yǎng)成中扮演的角色至關(guān)重要。一些家長，尤其是老人，往往舍不得讓孩子運(yùn)動(dòng)，孩子剛動(dòng)不久，就用美食作為補(bǔ)償或獎(jiǎng)勵(lì)。

此外，家長對運(yùn)動(dòng)認(rèn)知的不足也制約了孩子健康運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的養(yǎng)成。許多孩子連走、跑、跳、單腳支撐等基本動(dòng)作都做不正確，家長也未意識(shí)到這些基本運(yùn)動(dòng)功能的重要性，導(dǎo)致孩子在運(yùn)動(dòng)中感覺能力不足，逐漸失去對運(yùn)動(dòng)的興趣。

針對這些現(xiàn)象，王琳呼吁，家長應(yīng)從小培養(yǎng)孩子的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，讓孩子在運(yùn)動(dòng)中感受到樂趣和成長，“運(yùn)動(dòng)不僅是增強(qiáng)體質(zhì)的手段，更是預(yù)防疾病、促進(jìn)心理健康的重要途徑”。她認(rèn)為，體醫(yī)融合不僅為了提升治療效果，更是倡導(dǎo)一種健康的生活方式，“很多孩子未能在學(xué)校和生活中養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，導(dǎo)致兒童健康亮起紅燈，體醫(yī)融合起到亡羊補(bǔ)牢的作用，希望能在幫助兒童恢復(fù)健康的同時(shí)，也能給家長和孩子樹立正確、科學(xué)、安全的鍛煉意識(shí)”。

個(gè)體觀念的轉(zhuǎn)變還依托于體、醫(yī)兩家更廣泛、深入的融合。但從當(dāng)前全國涌現(xiàn)的體重門診來看，郭建軍不乏擔(dān)憂，“許多門診過于依賴用針灸、熏蒸等輔助手段減肥，忽視了營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)在減肥中的核心作用”。他強(qiáng)調(diào)，健康體重的維持應(yīng)以科學(xué)的運(yùn)動(dòng)和合理的營養(yǎng)為基礎(chǔ)，輔助手段只能作為補(bǔ)充，“減肥只是生命中的一小階段，全生命周期的健康管理必須建立在養(yǎng)成良好的生活方式之上”。

但在李亮看來，隨著健康治理從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，體醫(yī)融合正成為國家大健康戰(zhàn)略的具體實(shí)踐，“上醫(yī)治未病，醫(yī)院需要率先轉(zhuǎn)變思想，接納運(yùn)動(dòng)專業(yè)人才加入團(tuán)隊(duì)”，但他表示，這不意味著患者必須到醫(yī)院來鍛煉，“患者在醫(yī)院獲得運(yùn)動(dòng)處方后，可在附近的健身機(jī)構(gòu)或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)接受有效指導(dǎo)和干預(yù)”，因此，醫(yī)院、社區(qū)、健身機(jī)構(gòu)未來都應(yīng)當(dāng)成為“體醫(yī)融合”的踐行者，“每個(gè)人都是自身健康的第一責(zé)任人，但健康生活方式的普及需要全社會(huì)發(fā)力”。